El Dengue Agarra Gran Parte de Paraguay En Marzo de 2010
Dengue: Alto riesgo de casos graves en Asunción y Central
Circulación del serotipo 2 del virus se detectó en San Lorenzo y Fernando de la Mora. Salud Pública insiste en recomendar la declaración de alerta máxima en Central, Canindeyú, Caaguazú y Asunción.
La circulación del serotipo 2 del dengue, detectada en las ciudades de Fernando de la Mora y San Lorenzo, pone en alto riesgo epidemiológico a Asunción y todo el Departamento Central, donde pueden empezar a aparecer casos graves.
"Es inminente el riesgo para Asunción y el Área Metropolitana", afirmó ayer el director general de Vigilancia Sanitaria del Ministerio de Salud (MSP), Dr. Iván Allende, durante la presentación de los últimos datos de la epidemia.
Allende explicó que Asunción y el Área Metropolitana (que corresponde al Departamento Central) se comportan como una gran ciudad, desde el punto de vista de la cantidad de población.
El hecho de que en estas áreas se movilicen alrededor de 3 millones de personas durante el día, las pone en riesgo para la aparición de casos graves, por la circulación de dos o tres serotipos simultáneos y por la posibilidad de que se expandan rápidamente, según dijo.
En Asunción, hasta el momento, solo se evidenció la presencia del dengue tipo 1. En tanto que Central, con la detección del dengue 2, ya registra la circulación de los tres serotipos (1, 2 y 3).
DEPARTAMENTOS. En este momento, el 83% de los departamentos del país registran casos de dengue, informó el director de Vigilancia Sanitaria.
Entre ellos, Amambay es el que se encuentra en situación más crítica, con la circulación simultánea de dos tipos de virus de dengue (1 y 2) y un alto índice de infestación con larvas de Aedes aegypti, mosquito transmisor de la enfermedad (ver página 3).
Otros departamentos que están con riesgo importante son Concepción, San Pedro y Canindeyú, por su cercanía geográfica con Amambay.
SIN CASOS. Por otro lado, son tres los departamentos que hasta el momento pueden considerarse fuera de peligro, si se tiene en cuenta que no han reportado casos.
Ellos son Caazapá, Boquerón y Ñeembucú. Misiones, aunque registra 3 casos confirmados, estos son importados de Vallemí, por lo que también puede incluirse entre los departamentos con bajo riesgo.
BAJA MAGNITUD. Desde el punto de vista del número de casos -964 hasta la fecha- la actual epidemia de dengue es considerada aún de baja magnitud.
Sin embargo, está activa -debido a que persiste la transmisión viral- ya es considerada grave por la circulación de un nuevo serotipo de virus (2) que incrementa las posibilidades de aparición de casos severos y por la mortalidad que ya se ha registrado, explicó Allende.
DOS MESES MÁS. La actual epidemia de dengue ya lleva seis meses de desarrollo, desde que se inició en octubre del 2009.
Según los técnicos del MSP, la misma se extenderá probablemente durante dos meses más (hasta abril).
"En este momento tenemos actividad permanente del virus dengue, y seguimos esperando la notificación de casos por varias semanas más", dijo Allende.
Por eso insistió en la necesidad de eliminar el vector transmisor, es decir, los posibles criaderos del mosquito Aedes aegypti.
De acuerdo con el epidemiólogo, esta es la estrategia principal y más sustentable para no tener transmisión comunitaria de dengue.
FUMIGACIÓN. El especialista explicó que no hay que centrar todas las expectativas en la fumigación aérea, porque en esta etapa de la epidemia tiene un impacto muy bajo, que ronda el 20%. Además, la situación climática -con lluvias permanentes- hace que la fumigación sea inefectiva.
La recomendación para las zonas donde se registran lluvias constantes es la inspección y eliminación de criaderos luego de cada precipitación. "Con eso estaríamos disminuyendo la cantidad de mosquitos adultos con la habilidad de transmitir la enfermedad y conseguiríamos el corte de circulación", subrayó el Dr. Allende.
ALERTAS Y EMERGENCIAS
Alerta epidemiológica; emergencia sanitaria; alerta máxima. En estos días, la utilización de estos conceptos ha generado cierta confusión en la ciudadanía, ya que muchos no entienden su alcance.
El Dr. Iván Allende explicó que, en octubre del año pasado, el Ministerio de Salud Pública lanzó una primera alerta epidemiológica nacional por dengue, comunicando el inicio del periodo de circulación viral, a partir de la detección del primer caso.
Posteriormente, el 29 de enero pasado emitió otra alerta epidemiológica nacional, informando de la detección de un nuevo serotipo de virus dengue (el 2), en el Departamento de Amambay, lo que predispone a la aparición de casos graves.
Desde el lunes pasado, el MSP viene recomendando que se declare emergencia sanitaria en los departamentos de Amambay, Concepción y Alto Paraná, algo que deben hacer las gobernaciones y municipios. Con esto se busca que los organismos locales se articule y redireccione el flujo de financiamiento para hacer frente a la necesidad de controlar y mitigar la epidemia en sus departamentos.
También se aconsejó la declaración de alerta máxima (que es un nivel menor a la emergencia sanitaria) en Canindeyú, Central, Caaguazú y Asunción. Hasta el momento, ninguna de estas recomendaciones se ha cumplido.
La epidemia en números
son los casos de dengue confirmados en todo el país.
1.700
cuadros sospechosos están pendientes de confirmación o descarte.
244
pacientes han sido hospitalizados por dengue en todo el país.
casos de dengue grave se han presentado hasta ahora.
personas han fallecido por dengue en esta epidemia.
Existe un manejo poco adecuado de los casos
Según reveló el director de Vigilancia de la Salud del MSP, Iván Allende, se puede observar que muchos casos no se están manejando de acuerdo al nuevo protocolo, que brinda pautas claras de tratamiento según el grado de severidad.
"Vemos pacientes mal manejados y derivados a Asunción ya descompensados", dijo.
En uno de ellos, incluso, se presume que fue este abordaje inadecuado el que incidió en que haya tenido un desenlace fatal (uno de los dos fallecidos el fin de semana pasado), según comentó.
Allende solicitó a los médicos que trabajan en la seguridad social y en el sector privado que se ajusten al protocolo de manejo de casos, para respaldar sus acciones médicas.
Indicó, además, que el profesional que está al frente de un caso tiene que asumir el monitoreo del paciente dentro del establecimiento, algo que no está sucediendo en la mayoría de los casos, ya que se están derivando a otros servicios.
"Lo que estamos viendo es que, apenas se detecta el caso, se deriva al paciente a un servicio de mayor complejidad, generalmente en Asunción, lo cual no es necesario", puntualizó.
El epidemiólogo dijo que preocupa la manera en que se están derivando los pacientes desde el interior del país a la capital o al Área Metropolitana. "Las regiones sanitarias, los hospitales regionales, hoy están en condiciones de manejar los casos con signos de alarma y el gran porcentaje de casos graves de dengue que pueden aparecer en la comunidad. Son pocos los pacientes con dengue que van a requerir terapia intensiva, por lo tanto, no es necesario transferir pacientes a Asunción", señaló.
Apuntó que en un viaje de más de tres horas hasta la capital, los pacientes se pueden descompensar, por lo cual la derivación puede representar un riesgo para la salud si previamente no se ha estabilizado al paciente.
NOTIFICACIÓN. Por otra parte, Allende hizo hincapié en la importancia y la obligatoriedad de notificar los casos sospechosos de dengue.
Manifestó que hay problemas en este sentido por parte del sector privado, que notifica recién cuando confirma el dengue por análisis laboratoriales.
"En esta etapa de la epidemia, la sospecha ya debe motivar la notificación inmediata, que es obligatoria", afirmó. Advirtió que aquellos establecimientos que no están cumpliendo adecuadamente con la notificación oportuna pueden ser sancionados con la inhabilitación del servicio de salud.
Esta es la región que reporta más casos de hospitalización por dengue hasta este momento: alrededor de 79 casos. De este departamento, además, proviene el mayor número de casos de dengue grave, según informó el Dr. Iván Allende.
"En Amambay predomina el dengue 2 en todos los barrios del distrito de Pedro Juan Caballero y eso pone a esa población en riesgo de desarrollar segundos o terceros episodios de dengue", dijo. En ese contexto, es previsible que surjan más casos de dengue grave.
Es por ello que, a criterio del epidemiólogo, las autoridades sanitarias del departamento y la propia comunidad local deben apuntar todos sus esfuerzos a cortar la transmisión viral.
TODOS LOS BARRIOS. Un levantamiento de índice de infestación en Pedro Juan Caballero, capital del Amambay, reveló que todos los barrios de esta ciudad tienen infestación por Aedes aegypti superior al 5%, lo cual implica que están en alto riesgo de transmisión de casos.
Por otra parte, según un reporte de nuestro corresponsal en Pedro Juan Caballero, Marciano Candia, en el Hospital Regional de esta ciudad se están atendiendo hasta 100 pacientes por día, muchos de ellos con cuadros febriles por dengue.
La doctora Dora Villalba de Manzur, directora del hospital, explicó que, de estos casos, solamente son internados aquellos que presentan signos de alarma.
"En este momento, en la sala de Urgencias están ocupadas las 4 camas que tenemos a nuestra disposición, y en ocasiones tenemos que dejar pacientes hasta en las camillas para poder rehidratarlos". Explicó que también cuentan con 5 camas en el sector de Pediatría, las cuales también están ocupadas en un ciento por ciento en este momento.
Dora Villalba explicó que a todos los pacientes que llegan a la Urgencia con un cuadro febril se les rehidrata bien, se los estabiliza y se los envía a sus respectivos domicilios para un seguimiento médico cercano. Esto, "toda vez que el paciente no tenga otras complicaciones como vómitos o hemorragia. Si ocurre eso, inmediatamente se le interna", aseguró.
La directora agregó que no tienen dificultades con la cantidad de médicos.
